Exame PSA elevado ou não – como identificar os níveis do PSA?

Antes de responder a essa pergunta, vamos entender o que é o exame PSA e como são identificados os seus níveis.

Exame do PSA

O exame do Antígeno Prostático Específico, mais conhecido como PSA, é uma ferramenta valiosa na detecção e monitoramento de problemas de saúde relacionados à próstata. Este exame mede os níveis de uma glicoproteína produzida pela próstata no sangue e é frequentemente utilizado para rastrear o câncer de próstata. 

A interpretação do PSA depende de vários fatores, como o tamanho da próstata, idade e presença de nódulos ou inflamação. Um PSA baixo não exclui o câncer de próstata, e um PSA alto não confirma o câncer.

Se o PSA estiver elevado, uma ressonância magnética multiparamétrica pode ser usada para avaliar a próstata. A confirmação do diagnóstico requer uma biópsia.

No entanto, é importante compreender as vantagens e limitações deste teste para que os resultados sejam interpretados de forma eficaz, contribuindo para o diagnóstico e tratamento adequado dos pacientes.

Os níveis do PSA

Em bases gerais, os níveis de PSA total considerados normais são até 2,5 ng/ml. 

Se o PSA estiver entre 2,5 e 4,0 ng/ml, a abordagem deve ser individualizada e o urologista pode solicitar exames complementares, como uma biópsia se houver fatores de risco elevados, como histórico familiar de câncer de próstata, idade avançada, raça negra ou alterações no toque retal. 

Nível do PSA normal em relação à idade

Os níveis sanguíneos do PSA não se mantêm estáveis ao longo da vida, com tendência de elevação sérica com o aumento da idade. Segue abaixo, os valores da normalidade do PSA ajustados à idade:

• Até 39 anos de idade: 2,5 ng/mL
• De 40 a 49 anos de idade: 2,5 ng/mL
• De 50 e 59 anos de idade: 3,5 ng/mL
• De 60 e 69 anos de idade: 4,5 ng/mL
• Acima de 70 anos de idade: 6,5 ng/mL

É importante notar que esses parâmetros são usados como diretrizes gerais, e os urologistas consideram também outros fatores, como história clínica e sintomas, ao avaliar os resultados do exame.

Em linhas gerais, quando o PSA estiver acima de 2,5-3,0 ng/mL um urologista deve ser consultado para verificar a necessidade de exames complementares.

Nível elevado de PSA

Em condições normais, a próstata saudável libera quantidades relativamente baixas de PSA. Portanto, quando os níveis de PSA no sangue estão elevados, isso pode indicar a presença de um problema na próstata. Um nível elevado de PSA não é, por si só, um diagnóstico de câncer, mas é um sinal de alerta que requer investigação adicional.

Lembre-se que sempre que os níveis de PSA aumentarem, é o momento de ir ao seu urologista de confiança para uma avaliação.

Além disso, considerando as informações sobre os níveis do PSA, podemos concluir que não existe uma resposta única e objetiva para saber se o nível de PSA está alto ou não. 

O nível do PSA pode variar de indivíduo para indivíduo e para diagnosticar um nível elevado ou não, diversos fatores, como a idade, raça, história familiar, hábitos de vida e outros fatores devem ser levados em consideração. Por isso, vale ressaltar a importância da realização de consultas periódicas com o seu urologista. É ele o profissional mais indicado para avaliar a sua condição e confrontar os resultados indicados no exame do PSA para a conclusão de um diagnóstico.

Algumas dúvidas comuns relacionadas com o exame PSA

1. Tenho mesmo que fazer o teste do PSA?

O exame do PSA é recomendado em situações em que a probabilidade de problemas prostáticos é maior. Isso inclui a presença de sintomas relacionados à próstata, como dificuldade em urinar, urgência urinária, micção frequente ou fluxo urinário fraco. Além disso, homens com fatores de risco, como idade acima de 50 anos e dietas ricas em gorduras, são aconselhados a considerar o exame de PSA como parte de sua avaliação de saúde.

2. O teste do PSA é recomendado para o rastreio do câncer da próstata?

O exame do PSA é frequentemente utilizado para o rastreio do câncer de próstata. 

A Sociedade Brasileira de Urologia recomenda que todos os homens, a partir de 50 anos e mesmo sem apresentar sintomas, devem procurar um profissional especializado, para avaliação individualizada tendo como objetivo o diagnóstico precoce do câncer de próstata. Os homens que fazem parte de grupos de risco (raça negra ou com parentes de primeiro grau com câncer de próstata) devem começar seus exames mais precocemente, a partir dos 45 anos. Após os 75 anos, somente homens com perspectiva de vida maior do que 10 anos deverão fazer essa avaliação. Recomenda-se ainda que, o rastreamento somente seja realizado após ampla discussão de riscos e potenciais benefícios, em decisão compartilhada entre o urologista e o paciente.

3. O exame do PSA é suficiente para o diagnóstico de câncer de próstata?

Embora o exame do PSA seja uma ferramenta útil, não é suficiente para o diagnóstico definitivo de câncer de próstata. A probabilidade de câncer aumenta à medida que os níveis de PSA se elevam, mas um resultado elevado não é sinônimo de câncer. Além disso, homens com níveis normais de PSA ainda podem ter câncer. Vários fatores, como a idade e condições benignas da próstata, podem afetar os níveis de PSA.

Além disso, o exame de PSA pode fornecer resultados falsos-positivos ou falsos-negativos, o que pode causar alarme indevido ou criar uma falsa sensação de segurança. Portanto, é essencial combinar o exame de PSA com outras avaliações médicas, como o exame do toque retal, ressonância magnética e, em alguns casos, biópsias.

4. O que fazer quando o exame mostrar um nível elevado de PSA?

Quando um exame de PSA indica níveis elevados, é importante compreender que esse resultado não é conclusivo quanto à presença de câncer de próstata. 

Diversos fatores além do câncer podem levar a um aumento do PSA no sangue, como a hiperplasia benigna da próstata, a prostatite crônica, e infecção urinária. Portanto, o próximo passo é aprofundar a investigação.

O urologista provavelmente aconselhará repetir o exame de PSA em uma data posterior para verificar a consistência do resultado. Um único resultado elevado pode ser causado por várias circunstâncias temporárias, como infecções urinárias ou atividades recentes, como exercício extenuante ou relações sexuais, que podem elevar temporariamente o PSA.

Outras etapas que podem ser recomendadas incluem:

• Toque retal: O exame de toque retal permite ao médico avaliar o tamanho, textura e consistência da próstata. Isso pode ajudar a determinar se existem áreas suspeitas que requerem mais investigação.
• Ressonância Magnética: Uma ressonância magnética da próstata pode fornecer imagens detalhadas para identificar anormalidades, como nódulos ou tumores, que podem não ser detectados apenas com base nos níveis de PSA.
• Ecografias: Ecografias transretais são usadas apenas para a realização da biópsia da próstata, uma vez que não tem vantagens em relação à ecografia transabdominal e necessita de sedação.
• Biópsia: A biópsia da próstata é geralmente recomendada em casos suspeitos de câncer de próstata. Este procedimento envolve a coleta de pequenas amostras de tecido da próstata para análise laboratorial. É o único método que pode confirmar definitivamente um diagnóstico de câncer.

5. Em que casos deve ser feita a biópsia da próstata?

A decisão de realizar uma biópsia da próstata depende de vários fatores, incluindo os níveis de PSA, a idade do paciente e outros achados clínicos. Antigamente, um valor de PSA superior a 4 ng/mL era frequentemente considerado suspeito, mas os critérios evoluíram.

Atualmente, além desse parâmetro, são considerados outros critérios para chegar a um diagnóstico, como:

• Idade: A idade do paciente é um fator importante. Normalmente o PSA eleva com o passar dos anos, sendo assim, os homens mais velhos têm valores de PSA mais elevados.
• Presença de nódulos: Se o médico detectar nódulos ou irregularidades na próstata durante o exame de toque retal, isso pode aumentar a suspeita de câncer.
• Velocidade de elevação do PSA: A taxa na qual o PSA aumenta ao longo do tempo, conhecida como velocidade do PSA, pode ser um indicador importante. Um aumento rápido nos níveis de PSA pode ser mais preocupante do que um aumento lento e gradual.
• Relação entre PSA livre e PSA total: A proporção de PSA livre em relação ao PSA total também pode fornecer informações úteis. Baixas proporções de PSA livre em relação ao total podem ser um sinal de alerta. Mas isso funciona apenas na faixa de PSA entre 4 e 10ng/mL.

Em resumo, a decisão de realizar uma biópsia da próstata é baseada em uma avaliação abrangente de todos esses fatores. É importante lembrar que, em muitos casos, a biópsia é o passo final para confirmar ou descartar um diagnóstico de câncer de próstata.